Vol. 6, No. 2 / 2008

 

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Editorial

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                                                 CASOS CLÍNICOS                                                

Curetaje a campo abierto con extracción de dientes con movilidad avanzada y colocación de prótesis inmediata.

Dr. José Luis Icaza Martínez

Doctor en Odontología – Universidad de Guayaquil

Egresado de Periodoncia – Universidad San Francisco de Quito

jlicazam@hotmail.com

                                                                                                                                    

 

El plan de  tratamiento debe estar encaminado a solucionar los principales problemas de nuestros pacientes, problemas que no siempre son su principal preocupación.  Es por esto que nuestro enfoque debe ser multidisciplinario.

 

El caso que presentamos a continuación representa a  un paciente de 55 años de edad, de profesión carpintero que acude a consulta porque, según sus palabras, no me gusta el espacio que tengo y se me mueve un diente”.

 

 Nos indica que utiliza un cepillo de cerdas duras con técnica vertical – horizontal, hilo dental, respirador bucal, fuma 4 cigarrillos al día e interpone objetos entre los dientes.  Siente dolor en algunas piezas dentarias al comer cualquier tipo de alimento. 

 

Al examen intraoral presenta una prótesis total superior desadaptada, un diastema en la zona antero inferior, movilidad dentaria grado 3 en el diente 4.1, grado 2 en el diente 3.1 y grado 1 en el diente 3.2.   todo esto acompañado de gran presencia de cálculo en la zona lingual inferior (fotos 1, 2, 3, 4).

 

 

Foto 1

 

Foto 2

 

 

 

 

Foto 3

 

Foto 4

 

Realizamos el respectivo examen periodontal (Ver tabla 1) siendo el diagnóstico Periodontitis Crónica Avanzada Generalizada.

 

Nuestro plan de tratamiento consistió en cambiar la  técnica de cepillado por la de Bass modificada, cambiamos el cepillo por uno de cerdas suaves, añadimos el uso de enjuague bucal con gluconato de clorhexidina al 0,12% por 15 días.   Se procedió a la eliminación del cálculo supragingival (Fotos 5 y 6) para luego de 15 días realizar la extracción de los dientes 4.1 y 3.1 (Foto 9), un curetaje a campo abierto (Fotos 7 y 8) y la colocación de una prótesis temporal inmediata (Fotos 10 y 11) ya que el paciente le preocupaba la falta de estética por la ausencia de sus dientes, para posteriormente remitirlo a rehabilitación oral.

 

 

Foto 5

 

Foto 6

 

 

 

 

Foto 8

Foto 7

 

 

 

 

 

Foto 9

 

 

Foto 10

 

Foto 11

 

En 8 días se procedió a retirar los puntos para luego realizar la reevaluación al mes.  Al momento de la reevaluación encontramos placa y cálculo (Fotos 12, 13, 14 y 15) con sondajes de 4mm en ciertos sitios por lo que se reafirmó la técnica de cepillado y se realizó eliminación de placa y cálculo supragingival y raspado y alisado radicular en los sitios con presencia de bolsas.

 

 

Foto 12

 

Foto 13

 

 

 

 

Foto 15

 

Foto 14

 

Al mes se lo cita para otra reevaluación encontrando salud periodontal (Fotos 16, 17, 18 y 19) por lo que se lo remite a rehabilitación oral, el paciente no acude a su cita.

 

 

Foto 16

 

Foto 17

 

 

 

 

Foto 19

 

Foto 18

 

Exactamente al año de la última revisión el paciente regresa para continuar con su tratamiento, volvemos a hacer una valoración periodontal, encontrando una leve acumulación de placa y cálculo (Fotos 20, 21, 22 y 23) y sitios con sondajes de 4mm, hacemos eliminación de placa y cálculo supragingival y raspado y alisado radicular en los sitios con bolsa periodontal y lo volvemos a remitir a rehabilitación oral.

 

 

Foto 20

 

Foto 21

 

 

 

 

Foto 23

 

Foto 22

 

Tabla 1. Examen periodontal inicial y reevaluaciones.

 

Lingual

Dientes

 

4.4

4.3

4.2

4.1

3.1

3.2

3.3

3.4

Margen gingival

-1-1-1

-3-3-3

-3-4-3

-6-6-6

-6-6-6

-6-6-6

-5-5-5

-2-2-2

Sondaje

232

333

235

236

534

334

222

444

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1era reevaluación

224

322

232

 

 

222

323

334

2da reevaluación

222

222

222

 

 

222

222

332

3ra reevaluación

 

222

111

222

 

 

222

223

323

 

Vestibular

Dientes

 

4.4

4.3

4.2

4.1

3.1

3.2

3.3

3.4

Margen gingival

 

-2-3-2

0-2-2

0-20

-3-5-5

-2-2-2

-3-3-3

-2-3-2

-200

Sondaje

233

323

423

325

423

223

323

222

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1era reevaluación

222

213

332

 

 

122

323

322

LMG

4

2

4

1

4

3

4

3

2da reevaluación

222

212

212

 

 

222

222

222

3era reevaluación

222

224

422

 

 

222

213

322

 Movilidad

 

 

 

III

II

I

 

 

 

Este paciente presentaba una enfermedad periodontal avanzada, pero su principal preocupación era la estética.  Con la utilización de la prótesis inmediata conseguimos que el paciente se sienta cómodo hasta que se realice su prótesis definitiva.

 

 

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