VOLUMEN 3, No. 1 - SEPTIEMBRE DEL 2005

 

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Editorial

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RECONSTRUCCION CON POSTES DE FIBRA
Y MUÑON DE RESINA

 

 

Dr. Roberto Espinosa-Fernández

Universidad de Guadalajara, México

robertoesp@avantel.net

 

 

Uno de los tratamientos que se efectúan con frecuencia es la restauración de dientes con tratamiento de endodoncia, es común que estas piezas presenten grandes destrucciones o restauraciones amplias.  En estas condiciones la restauración se efectúa con coronas por razones mecánicas y/o estéticas.  La reducción axial para la preparación de una corona combinada con el acceso endodóntico deja insuficiente dentina sana para soportar una corona, en estas condiciones es necesario elaborar un poste-muñón con el fin de proporcionar la retención  necesaria.

 

En los dientes que no tienen suficiente estructura remanente coronaria, el riesgo de fractura aumenta considerablemente, por lo que el alargamiento quirúrgico o la tracción ortodoncia son necesarios para obtener un anillo de 2mm de tejido sano axial, que aparte de asentar la corona en tejido dental logramos el efecto férula que protege a la raíz de fracturas.

 

POSTES PREFABRICADOS

 

Existen diferentes formas para fabricar un poste-muñón, actualmente los postes prefabricados de fibra de carbón, de fibra de cuarzo y de fibra de vidrio con muñón de resina son los más utilizados.  Se cuenta en el mercado una amplia variedad de sistemas.  En la actualidad los postes metálicos y de zirconio ya no son recomendables por su alto módulo de elasticidad, por lo que solamente se recomiendan postes que presenten biocompatibilidad mecánica con la dentina.  Los postes de fibra tienen la capacidad de flexionarse en el momento que la dentina se flexiona, de esta forma la dentina de la raíz en conjunto con el poste trabajan en las mismas condiciones sin que el poste pueda causar tensiones internas y fracturas radiculares.  Los postes metálicos con frecuencia concentran la  tensión dentro del conducto pudiendo causar fisuras y a la postre fracturas.

 

En los sistemas de postes prefabricados de una sola visita, se provee de brocas de diferente diámetro especiales para la confección del conducto del mismo diámetro y forma de los postes.

PREPARACIÓN DEL POSTE-MUÑON

 

El aislamiento del campo operatorio con dique de hule es básico para impedir la contaminación del conducto y del área de trabajo. La preparación se inicia en la estructura coronaria, es necesario eliminar las restauraciones existentes, caries, cementos y tejidos dentales frágiles que no provean soporte.  Mantenga la mayor cantidad de tejido dentario con el fin de que la corona final se ajuste en tejido sano y se logre el efecto férula.

 

La desobturación del conducto se inicia con instrumentos dotados con punta de seguridad que siguen la vía de menor resistencia, los instrumentos adecuados son las fresas Gates-Gliden o las fresas Peeso.  Aunque las instrucciones del fabricante indiquen que se desobture con los taladros específicos del sistema, no los utilice para retirar la gutapercha del conducto, puesto que corre el peligro de perforar la raíz.  Ensanche el conducto con las fresas de desobturación aumentando el diámetro sucesivamente hasta llegar a un diámetro ligeramente menor que el instrumento del sistema a utilizar.  Enseguida se da la conformación final del conducto con la broca del sistema, (ver la tabla de comparación de diámetros de los diferentes instrumentos en el instructivo del fabricante).  Cuanto más largo sea el poste, mayor será la retención y la distribución de tensión dentro de la raíz, idealmente el poste debe ser de tres cuartas partes de la raíz, cuando no es posible el mínimo aceptado es la longitud de la corona,  siempre considerando que la longitud de la obturación endodóntica apical remanente deberá ser  de 4mm.

El resultado del uso de los sistemas adhesivos en la restauración de dientes tratados endodónticamente ha dado como resultado un aumento considerable en la retención, logrando que la longitud de los postes dentro del conducto se reduzca evitando llegar a zonas de menor diámetro.  La mayoría de los fabricantes están desarrollando postes de longitud total de 17mm, por lo tanto si utilizamos 5mm en la zona coronaria dentro del conducto solamente tendremos una preparación de 12mm, que en algunos casos será demasiada y en otros parecerá corto o insuficiente, de cualquier manera         la función clínica es satisfactoria.

           

 

 

PRUEBA, AJUSTE Y CEMENTACIÓN DEL POSTE

 

Se prueba el poste para confirmar su ajuste y longitud, cuando es necesario se recorta antes de cementarlo, calculando la longitud final que tendrá el muñón.

 

La cementación los adhesivos dentinarios en combinación de los cementos de resina nos ofrecen una excelente adhesión a la dentina grabada y al poste.  Para utilizar este método se graba la dentina del interior del conducto y el resto coronario durante 10 segundos seguido por un lavado profuso durante 20 segundos (especialmente el interior del conducto, de preferencia con una jeringa hipodérmica), procediendo a secar con torundas de algodón, habiendo dejando las superficies dentinarias húmedas, se retira el exceso del interior del conducto con una punta de papel.  Se procede a aplicar una capa del adhesivo dentinario con micro-aplicador en toda la dentina grabada y dentro del conducto llegando hasta el fondo,  es importante adelgazar esta película y volatilizar el solvente durante 20 segundos y eliminar los excesos del adhesivo dentro del conducto  con puntas de papel, procediendo a efectuar la fotopolimerización.

 

Mezcle el cemento de resina y con un léntulo lleve el cemento al conducto para asegurar que las paredes estén completamente recubiertas.  Los postes de fibra requieren de un primer de superficie, por lo que es necesario humedecerlos previamente con silano y después de un minuto aplique adhesivo y evapórelo durante 20 segundos y fotopolimerízelo. Lleve el poste y ajústelo en su posición permitiendo que fluya el exceso de cemento y fotopolimerize.

 

 

 

 

FABRICACION DEL MUÑON

 

Conforme el muñón con resina opaca aplicando incrementos pequeños fotopolimerizando cada uno, iniciando desde la cámara pulpar adaptando la resina alrededor del  poste hasta obtener el volumen deseado.  Si se utiliza resina autopolimerizable, se adapta una corona transparente de acetato, la resina  se aplica con espátula en el fondo de la cámara pulpar y alrededor del poste, se llena la corona con resina y de detiene en su posición hasta que la resina haya polimerizado.

 

 

 

Conforme el muñón con fresas de diamante y carburo hasta obtener la forma de preparación deseada, asegúrese de que la línea de terminación gingival  se encuentre sobre tejido dentario.

 

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